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セーフティネット保証認定申請書様式
4号：突発的災害（自然災害等）
4号 通常認定
セーフティネット保証認定申請書第4号－1 [PDFファイル／111KB]
4号 創業者等運用緩和
業歴3カ月以上1年1カ月未満の事業者、または1年以内に事業を拡大した事業者、あるいは前年以降、事業拡大等により前年比較が適当でない特段の事情がある場合は、次のいずれかの申請書を使用してください。
- 直近1カ月の売上高などが直近1カ月を含む最近3カ月間の平均売上高などと比較して、20パーセント以上減少している場合。
セーフティネット保証認定申請書第4号－2 [PDFファイル／107KB]
- （1）、（2）両方が20パーセント以上減少することが見込まれる場合。
（1）直近1か月の売上高と令和元年12月の売上高の比較
（2）直近1か月とその後2か月の見込みを含む3か月間の売上高と令和元年12月の売上高の3倍との比較
セーフティネット保証認定申請書第4号－3 [PDFファイル／108KB]
- （1）、（2）両方が20パーセント以上減少することが見込まれる場合。
（1）直近1か月の売上高と令和元年10月から12月の平均売上高の比較
（2）直近1か月とその後2か月の見込みを含む3か月間の売上高と令和元年10月から12月の売上高との比較
セーフティネット保証認定申請書第4号－4 [PDFファイル／109KB]
5号：業況の悪化している業種
5号 通常認定
（イ）経済産業大臣が指定する業種に属する事業をおこなっており、最近3カ月間の売上高等が前年同期と比較して5パーセント以上減少している中小企業者
- 1つの指定業種に属する事業のみを行っている、または、兼業者（注釈1）であって行っている事業がすべて指定業種に属する場合。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（イ）－1 [PDFファイル／95KB]
- 兼業者（注釈1）であって、主たる事業（注釈2）が指定業種に属する場合。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（イ）－2 [PDFファイル／85KB]
- 兼業者（注釈1）であって、指定業種に属する事業の売上高等の減少が申請者全体の売上高等に相当程度の影響を与えている場合。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（イ）－3 [PDFファイル／96KB]
- 注釈1・・・兼業者とは、2以上の業種に属する事業を行っている中小企業者
- 注釈2・・・主たる事業とは、最近1年間の売上高等が最も大きい事業
5号 認定基準緩和
時限的な運用緩和として、新型コロナウイルス感染症の影響によるものについては、直近1か月間の売上高とその後2か月間の売上高減見込みを含む3か月間の売上高減少に基づく申請も可能です。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（イ）－4 [PDFファイル／94KB]
※兼業者であって、主たる事業（最近1年間の売上高等が最も大きい事業）が属する業種が指定業種である場合及び、指定業種に属する事業の売上高等の減少が申請者全体の売上高等に相当程度の影響を与えている場合に申請書については、市にご相談ください。
5号 創業者等運用緩和
業歴3か月以上1年1か月未満の事業者、または1年以内に事業を拡大した事業者、あるいは前年以降、事業拡大等により前年比較が適当でない特段の事情がある場合は、次のいずれかの申請書を使用してください。
- 直近1か月の売上高などが直近1か月を含む最近3か月間の平均売上高などと比較して、5パーセント以上減少している場合。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（イ）－5 [PDFファイル／92KB]
- （1）、（2）両方が5パーセント以上減少することが見込まれる場合。
（1）直近1か月の売上高と令和元年12月の売上高の比較
（2）直近1か月とその後2か月の見込みを含む3か月間の売上高と令和元年12月の売上高の3倍との比較
セーフティネット保証認定申請書第5号－（イ）－8 [PDFファイル／144KB]
- （1）、（2）両方が5パーセント以上減少が見込まれる場合。
（1）直近1か月の売上高と令和元年10月から12月の平均売上高の比較
（2）直近1か月とその後2か月の見込みを含む3か月間の売上高と令和元年10月から12月の売上高との比較
セーフティネット保証認定申請書第5号－（イ）－9 [PDFファイル／147KB]
※兼業者であって、主たる事業（最近1年間の売上高等が最も大きい事業）が属する業種が指定業種である場合及び、指定業種に属する事業の売上高等の減少が申請者全体の売上高等に相当程度の影響を与えている場合に申請書については、市にご相談ください。
（ロ）経済産業大臣が指定する業種に属する事業をおこなっており、製品等原価のうち20パーセントを占める原油等の仕入れ価格が20パーセント以上、上昇しているにもかかわらず、製品等に転嫁できていない中小企業者
下記の内容に基づいて必要となる申請書を使用してください。
- 1つの指定業種に属する事業のみを行っている、または、兼業者（注釈1）であって行っている事業がすべて指定業種に属する場合。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（ロ）－1 [PDFファイル／141KB]
- 兼業者（注釈1）であって、主たる事業（注釈2）が指定業種に属する場合。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（ロ）－2 [PDFファイル／150KB]
- 兼業者（注釈1）であって、1以上の事業（主たる業種かどうかを問わない）が指定業種に属する場合。
セーフティネット保証認定申請書第5号－（ロ）－3 [PDFファイル／170KB]
- 注釈1・・・兼業者とは、2以上の業種に属する事業を行っている中小企業者
- 注釈2・・・主たる事業とは、最近1年間の売上高等が最も大きい事業
売上試算表
売上試算表は、任意の様式で結構ですが、原本証明（「社内管理資料と相違ありません」と記入の上、日付、事業者名を記載）をしてください。
参考として、売上試算表の記入例と様式をアップロードしておりますので、ご利用ください。
創業者等運用緩和、認定基準緩和の要件で申請される方は下記の売上試算表をご使用ください。
様式・申請書の詳細
備考 詳細についてはセーフティネット保証の認定についてをご覧ください。
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