県外での予防接種について

 里帰り出産や施設入所などにより、県外の医療機関で定期予防接種を受ける場合は、「予防接種実施依頼書」が必要です。事前に元気づくり課(保健センター)で手続きを行ってください。

 

対象となる予防接種

予防接種法に基づく定期予防接種

・BCG
・四種混合
・二種混合
・麻しん風しん混合(MR)
・日本脳炎
・単独不活化ポリオ
・ヒブ
・小児用肺炎球菌
・子宮頸がん
・水痘
・B型肝炎
・高齢者インフルエンザ
・高齢者肺炎球菌

 

接種を受ける前の手続き

1  予防接種実施依頼書交付申請書(PDF:37.2KB)を元気づくり課(保健センター)に提出する。(申請は、郵送やメールでの提出も受け付けます。)
・提出先メールアドレスは genki@city.dazaifu.lg.jpです。

2 「予防接種実施依頼書」の交付を受ける。(申請書受理後、1週間程度で郵送します)

3 「予防接種実施依頼書」を医療機関に提出して接種を受ける。


接種する医療機関で必要なこと

・領収書(接種した予防接種の種類及び単価がわかるもの)の受領

・予診票(問診票)又はその写しの受領

・母子健康手帳への予防接種記録の記入(乳幼児の予防接種の場合のみ)

接種を受けたあとの手続き

以下の書類を提出してください。(提出は郵送でも受け付けます。)

1予防接種費償還払申請書兼請求書(PDF:41.2KB)
 記入例(PDF:61.4KB)

2領収書(原本)

3予診票(原本または写し)

4 母子健康手帳の、接種した本人の氏名や生年月日が確認できるページと予防接種の記録があるページの写し(乳幼児の予防接種の場合のみ)

この記事に関するお問い合わせ先

元気づくり課 保健センター 〒818-0125 福岡県太宰府市五条三丁目1番1号1階 電話番号:092-928-2000 ファクス番号:092-920-7143
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